喉嚨卡卡？聲帶問題？內窺鏡檢查為您解惑

一、聲帶的構造與功能

聲帶位於人體喉部中央，是由黏膜、聲帶肌及韌帶組成的精緻結構。從解剖學角度來看，聲帶前起甲狀軟骨，後至杓狀軟骨，左右對稱排列，形成一個可開合的「V」字形通道。當我們呼吸時，聲帶會自然張開形成三角形空隙（聲門），讓空氣順利通過；發聲時則會閉合，透過氣流振動產生聲音。這種精密的協調運動由喉返神經控制，任何神經損傷都可能影響聲帶功能。

聲音的產生過程猶如樂器演奏：肺部氣流是動力來源，聲帶如同簧片振動發聲，而咽喉、口腔、鼻腔則構成共鳴箱。根據香港耳鼻喉科醫學會2022年統計，正常成人聲帶每秒可振動100-250次（男性較低，女性較高），而專業歌手甚至能達到每秒上千次的振動頻率。這種高頻振動需要聲帶黏膜保持充分的濕潤度與彈性，任何組織變化都可能導致聲音嘶啞、失聲等問題。

影響聲帶健康的因素多元且複雜，主要可分為：

• 使用習慣：長期大聲說話、錯誤發聲方式（如教師、銷售人員）
• 環境因素：乾燥空氣、粉塵環境、化學刺激物
• 生活型態：吸菸、飲酒、咖啡因攝取過量導致黏膜脫水
• 胃食道逆流：胃酸長期刺激聲帶組織（香港腸胃健康基金會數據顯示約30%患者合併聲帶問題）
• 神經性因素：甲狀腺手術後神經損傷、中風等神經病變

值得注意的是，聲帶組織的自我修復能力有限，反覆損傷可能導致永久性病變。因此當出現持續性聲音沙啞、發聲困難等症狀時，應及早接受專業評估，其中耳鼻喉內窺鏡檢查便是最直接有效的診斷方式。

二、常見的聲帶疾病

聲帶疾病根據成因可分為結構性、神經性與腫瘤性三大類。最常見的聲帶結節好發於經常需要說話的族群，俗稱「教師結節」，特徵是雙側聲帶前中1/3交界處出現對稱性突起。根據香港言語治療師協會2023年數據，教育工作者罹患聲帶結節的比例較一般上班族高出3.2倍。這類病變初期可透過聲音休息與言語治療改善，若持續惡化則可能需考慮手術。

聲帶息肉通常為單側性，外觀呈半透明或紅色隆起，多因急性聲帶創傷（如大吼大叫）導致血管破裂形成。與結節的角化性病變不同，息肉含水量較高，對聲音的影響更為明顯，患者常描述聲音如「漏風」般氣息聲過重。而聲帶囊腫則分為黏液滯留性與表皮樣囊腫，由於內容物為液體或角質，傳統藥物治療效果有限，多需手術切除。

在神經性病變方面，聲帶麻痺可能源於病毒感染、頸部手術（特別是甲狀腺手術）或腫瘤壓迫。香港威爾斯親王醫院耳鼻喉科統計顯示，約15%的聲帶麻痺病例與甲狀腺手術相關。患者除聲音嘶啞外，可能伴隨飲水嗆咳、呼吸費力等症狀。而聲帶萎縮常見於年長者，因聲帶肌肉與膠原蛋白流失導致聲門閉合不全，典型特徵是說話易疲勞、音量微弱。

最需警惕的當屬喉癌，香港癌症資料統計中心數據顯示，2022年新發喉癌病例達287例，其中男性佔比超過八成。早期症狀與良性病變相似，但會逐漸出現咽喉異物感、吞嚥疼痛、頸部淋巴腫大等警示徵兆。值得注意的是，長期吸菸者罹患喉癌的風險較非吸菸者高出5-25倍，若結合飲酒習慣風險更倍增。透過定期耳鼻喉內窺鏡檢查，可及早發現癌前病變（如白斑、紅斑），大幅提升治癒率。

三、內窺鏡檢查在聲帶疾病診斷中的作用

現代耳鼻喉內窺鏡檢查主要分為硬式與軟式兩種型態。硬式內窺鏡通常經口腔進入，能提供高解析度的靜態影像，特別適合觀察聲帶振動的細微特徵；軟式內窺鏡則可經鼻腔導入，能在患者自然發聲狀態下進行動態評估，對吞咽功能檢查尤為重要。目前香港主要醫療機構多配備具備窄頻成像技術（NBI）的內窺鏡系統，該技術利用特定波長光線強化黏膜表層血管形態，使癌前病變的異常血管網無所遁形。

在檢查過程中，醫師會系統性評估：

與傳統間接喉鏡相比，耳鼻喉內窺鏡檢查具備三大優勢：首先，放大倍率可達30倍以上，能偵測毫米級的微小病變；其次，結合stroboscopy技術可產生慢動作視覺效果，清晰呈現聲帶振動特性；最後，數位化影像系統便於建立病歷檔案，利於長期追蹤比較。香港耳鼻喉科專科學院建議，持續聲音沙啞超過兩週的患者，應接受專業內窺鏡檢查以排除惡性病變。

其他輔助檢查如電腦斷層（CT）雖能評估深層組織與淋巴結狀態，但對表淺黏膜病變的敏感度遠不及內窺鏡。而磁振造影（MRI）雖軟組織解析度更佳，但檢查時間長、成本高，通常作為癌症分期的輔助工具。因此耳鼻喉內窺鏡檢查至今仍是聲帶疾病診斷的黃金標準。

四、聲帶內窺鏡檢查的注意事項

成功的耳鼻喉內窺鏡檢查需醫病雙方充分配合。檢查前應注意：

• 禁食安排：軟式內窺鏡通常需禁食2小時，硬式內窺鏡因可能誘發嘔吐反射，建議空腹4-6小時
• 藥物調整：抗凝血藥物（如阿司匹林）需依醫囑暫停服用，糖尿病患者應諮詢胰島素使用時機
• 局部麻醉：經鼻腔檢查前會使用收斂劑與局部麻醉藥，可能產生苦味或喉嚨異物感，屬正常現象
• 特殊狀況：懷孕、青光眼、心律不整患者應事先告知醫師，調整用藥方案

檢查過程中，患者應保持放鬆，依醫師指示進行以下發聲動作：

• 持續發「衣—」音，評估聲帶閉合與振動
• 由低到高滑動音調，觀察聲帶張力變化
• 快速重複「啪—啪—啪」音，測試聲帶敏捷度
• 用力吸氣，評估聲帶外展功能

若接受硬式內窺鏡檢查，醫師會以紗布牽引舌頭，可能產生暫時性嘔吐感，此時應以鼻深呼吸緩解不適。整個檢查過程通常僅需5-10分鐘，多數患者皆可順利完成。香港聖保祿醫院耳鼻喉科的臨床數據顯示，超過95%的患者在適當說明與引導下，都能良好耐受檢查過程。

檢查結束後，因局部麻醉藥效約持續1小時，其間應避免進食飲水以防嗆咳。少數患者可能出現輕微鼻腔出血或喉嚨不適，通常會自行緩解。若進行活體組織採檢，則需禁食溫熱食物24小時，避免劇烈咳嗽與清喉嚨動作。檢查報告通常可立即得知初步結果，病理化驗則需3-7個工作天。定期追蹤的頻率應依醫師建議，良性病變可能每6-12個月需再次接受耳鼻喉內窺鏡檢查，癌前病變則需縮短至3-6個月。

五、聲帶疾病的治療與預防

聲帶疾病的治療需依病變性質與嚴重度分級處理。保守治療首重聲音衛生，包括：每日飲水2000c.c.保持黏膜濕潤、避免在嘈雜環境中提高音量、使用擴音設備替代吼叫。香港言語治療師公會推廣的「聲帶暖身操」特別適合需長時間說話者，包含唇顫音、舌頭放鬆、頸部伸展等動作，能有效預防聲帶損傷。

專業的聲音訓練由認證言語治療師指導，通常為期8-12週，內容包括：

• 腹式呼吸訓練：建立有效呼吸支持，減少聲帶負擔
• 共鳴聚焦技巧：將發聲重心轉移至口腔前段，降低喉部緊張
• 音調與音量調節：尋找最省力的發聲模式
• 共鳴腔運用：善用鼻腔與胸腔共鳴放大音量

藥物治療主要針對發炎性病變，如口服類固醇可快速緩解聲帶水腫，但需注意不宜長期使用。胃食道逆流患者應配合質子泵抑制劑（PPI）治療，減少胃酸刺激。若合併感染則需使用抗生素或抗真菌藥物，香港藥劑師學會提醒，切勿自行購買類固醇噴劑，不當使用可能導致黏膜萎縮或真菌感染。

當保守治療無效或病變較嚴重時，可考慮手術介入。現代聲帶手術多在全身麻醉下進行，採用喉顯微手術技術，於顯微鏡下以特製器械精準切除病灶。常見術式包括：

術後聲帶護理至關重要，通常需絕對禁聲3-7天，之後漸進式恢復說話。香港耳鼻喉科醫學中心追蹤數據顯示，配合術後聲音訓練的患者，聲音恢復滿意度達89%，遠高於未接受訓練者的62%。預防方面，除養成良好發聲習慣外，定期耳鼻喉內窺鏡檢查對高風險族群（吸菸者、職業用聲者）尤為重要。透過早期發現與適當介入，多數聲帶疾病都能獲得有效控制，讓您重拾清亮嗓音。