PET/CT設備操作規範與安全注意事項：保障患者與操作人員安全

PET/CT設備操作安全的重要性

PET/CT設備作為現代醫學影像技術的重要工具，結合正電子斷層掃描（PET）與電腦斷層掃描（CT）的雙重優勢，能夠提供高精度的代謝與解剖資訊，廣泛應用於癌症診斷、心腦血管疾病評估及神經系統病變檢測。然而，由於其涉及游離輻射的使用，操作過程中的安全風險不容忽視。根據香港衛生署醫療儀器科2022年統計，全港約有40台PET/CT machine投入臨床使用，每年執行超過15,000例檢查，這使得輻射安全防護成為醫療機構的核心管理課題。操作人員若未遵循標準程序，可能導致患者接受不必要的輻射暴露，或使工作人員長期累積劑量超標。更嚴重的是，錯誤操作可能引發設備故障或造影劑不良反應，直接影響診斷準確性與患者安全。因此，建立嚴謹的操作規範與安全文化，不僅是法規要求，更是保障醫療品質與人員健康的必要措施。

放射防護原則

ALARA原則：盡可能降低輻射劑量

ALARA（As Low As Reasonably Achievable）原則是輻射防護的核心理念，強調在達成醫療目的的前提下，將輻射劑量控制在合理最低水平。對於PET/CT操作而言，具體實踐包括：根據患者體重與臨床需求調整放射性藥物（如氟代脫氧葡萄糖，FDG）劑量，並採用低劑量CT協議。例如，香港養和醫院核醫學部通過引入迭代重建技術，將常規PET/CT掃描的有效劑量從原先的25mSv降低至18mSv，降幅達28%。同時，操作人員需定期接受劑量監測，香港放射技師管理委員會要求每月個人劑量報告不得超過5mSv，並需調查超標原因。

屏蔽、時間、距離三要素

輻射防護的三大物理要素——屏蔽、時間與距離，是操作人員必須掌握的基本原則：

• 屏蔽：PET/CT機房需採用高密度鉛板（厚度≥2mm）與鋇水泥塗層建設，觀察窗則使用含鉛玻璃。注射藥物時，應使用鉛屏蔽注射器與輸送管，減少散射輻射。
• 時間：盡量縮短與放射源接觸的時間，例如預先規劃患者定位步驟，將注射後的操作時間控制在10分鐘內。
• 距離：輻射強度與距離平方成反比，操作時應保持至少1公尺的安全距離，並利用長柄工具處理放射性藥物。

個人防護用品：鉛衣、手套、眼鏡

個人防護裝備（PPE）是最後一道防線。標準配備包括：

• 鉛當量0.5mm的鉛衣，可阻擋90%以上的散射輻射
• 鉛手套（0.25mm鉛當量）與甲状腺護頸
• 含鉛防護眼鏡（0.75mm鉛當量），防止水晶體受損

香港威爾斯親王醫院核醫學科2023年報告顯示，正確使用PPE可使操作人員年劑量降低至0.3mSv，遠低於法定限值。需注意的是，鉛衣應定期接受透視檢查，若有裂痕或變形需立即更換。

患者準備與檢查流程

患者告知與知情同意

檢查前需充分告知患者流程與風險，內容應包含：輻射暴露劑量（以天然背景輻射的等效時間表示，如一次PET/CT相當於5-8年自然輻射）、注射藥物後可能出現的發熱或口乾反應，以及檢查後24小時內避免接觸孕婦與兒童的注意事項。根據香港醫務委員會倫理指引，知情同意書需以中文繁體書面形式呈現，並由患者與主治醫師共同簽署存檔。

藥物注射與等待時間

FDG藥物需在靜脈注射後經過45-60分鐘代謝期，此期間患者應處於靜臥狀態，避免說話或肌肉活動導致生理性攝取干擾。室溫需維持22-24°C以防止棕色脂肪活化，同時提供毛毯保持患者舒適。香港中文大學醫學影像部門的數據顯示，嚴格控制等待環境可將影像偽陽性率從12%降至5%以下。

患者定位與掃描

定位時需使用雷射導引系統確保解剖位置一致性，並以固定帶限制呼吸運動。掃描參數應根據臨床目的調整：腫瘤分期通常採用頭頂至大腿中段（eyes-to-thighs）範圍，而全身掃描需延伸至足部。現代PET/CT machine多配備呼吸門控技術，可減少因呼吸移動造成的影像模糊。

檢查後的注意事項

檢查結束後，應指導患者飲用500-1000ml水加速放射性藥物排泄，並告知24小時內乳汁需棄置（哺乳期婦女）、使用馬桶後沖水2次以上。香港東區尤德夫人那打素醫院更提供輻射安全卡，列明緊急聯絡方式與注意事項摘要。

設備操作與維護

開機與關機流程

每日開機需執行以下步驟：

1. 確認環境溫濕度（20-26°C，30-70%RH）與電壓穩定
2. 執行空白掃描（blank scan）校正探測器靈敏度
3. 進行質控模體掃描，確保CT值偏差＜5HU，PET解析度達4.5mm以内

關機時則需先斷開患者床台電源，再關閉主系統，並記錄運行日誌。若設備閒置超過48小時，應執行完整關機程序以節能並延長使用壽命。

緊急情況處理

常見緊急狀況處理流程：

設備定期檢查

根據香港醫療儀器管理規範，PET/CT需接受三級維護：

• 每日：均勻度與對比度測試
• 每月：CT劑量指數（CTDI）測量，偏差需＜10%
• 每年：由原廠工程師執行光電倍增管與探測器陣列校正

香港放射科醫學院建議保留所有維護記錄至少7年，以備衛生署抽查。

操作人員培訓與考核

放射防護知識

所有操作人員必須完成香港放射技師管理委員會認證的輻射安全課程，內容涵蓋：《輻射條例》（第303章）、劑量計算與生物效應。根據2023年新規，需每三年完成15小時持續進修學分，其中至少5小時需為輻射防護進階課程。

設備操作技能

培訓應包括：

• 至少200小時 supervised scanning，涵蓋不同臨床情境（腫瘤、神經、心臟）
• 模擬操作考試，評分項目包含參數設定正確率與異常影像辨識能力
• FDG藥物製備與質控流程實作

香港大學專業進修學院提供PET/CT操作專科文憑，學員需通過理論與實務雙重考核方可取得資格。

緊急應變能力

每半年需舉行一次輻射意外演練，情境包括：對比劑嚴重過敏、輻射污染與火災應變。香港伊利沙伯醫院採用的評分標準中，人員需在3分鐘內完成患者疏散與初步處置，且防護裝備穿著正確率需達100%。

安全事件報告與處理

任何異常事件均需依循香港衛生署《醫療輻射安全通報指南》進行分類與通報：

• Level 1（輕微）：如劑量超過預設值＜20%，需於7日內提交書面報告
• Level 2（中度）：錯誤患者或部位掃描，需於48小時內通報
• Level 3（嚴重）：導致患者傷害或劑量超標50%以上，需立即電話通報並啟動根本原因分析（RCA）

根據香港醫管局2023年統計，PET/CT相關事件中，約65%為藥物注射劑量誤差，25%為患者身份核對疏失。建議機構建立匿名通報系統，並每季度召開安全檢討會議，分享案例與改進措施。此外，所有報告應保存10年以上，作為質量管理與持續改進的依據。