銀髮族骨質疏鬆：預防、診斷與治療全攻略

一、什麼是骨質疏鬆？

骨質疏鬆症是一種因骨密度下降、骨骼微結構惡化，導致骨骼脆弱、骨折風險顯著增加的全身性骨骼疾病。它常被稱為「無聲的殺手」，因為在骨折發生前，通常沒有任何明顯症狀。骨骼是一個動態的活組織，終生都在進行「骨重塑」——即舊骨被吸收，新骨被形成的過程。年輕時，新骨生成的速度快於舊骨流失，骨量因此增加。大約在30歲左右，人體達到骨量高峰，此後骨吸收的速度開始慢慢超過骨形成，導致骨密度逐漸下降。當這種流失過度，使得骨骼變得孔隙增多、脆弱易碎時，便形成了骨質疏鬆。

其成因複雜，主要與年齡增長導致的荷爾蒙變化（如女性停經後雌激素急遽減少）、營養攝取不足（特別是鈣與維生素D）、缺乏運動等有關。值得注意的是，有時長者感到的無故肌肉酸痛，可能不僅僅是肌肉疲勞，而需警覺是否與骨骼支撐力下降、姿勢代償或潛在的輕微骨裂有關，應進一步檢查以區分單純肌肉問題或骨骼警訊。

風險因子可分為不可控與可控兩類。不可控因子包括：年齡（風險隨年齡增長而增加）、性別（女性患病率遠高於男性，尤其是停經後女性）、家族史（特別是父母有髖部骨折史）、人種（白種人與亞洲人風險較高）及提早停經。可控因子則涵蓋：鈣與維生素D攝取不足、缺乏負重運動、吸菸、過量飲酒、體重過輕、以及長期使用類固醇等特定藥物。

骨質疏鬆的危害深遠，最直接且嚴重的後果就是骨折。常見的骨折部位包括脊椎（壓迫性骨折）、髖部及手腕。髖部骨折尤其危險，根據香港醫院管理局的數據，髖部骨折後一年內的死亡率可高達20%，且約一半患者將永久失去獨立生活的能力。骨折不僅帶來劇痛、行動不便，更會導致生活品質急遽下降、失去自信、產生社交孤立，並為家庭與醫療系統帶來沉重的照顧與經濟負擔。因此，預防與早期介入至關重要。

二、如何診斷骨質疏鬆？

診斷骨質疏鬆不能單憑感覺，必須透過客觀的醫學檢查。早期診斷有助於在發生災難性骨折前進行干預。以下是主要的診斷方法：

1. 骨密度檢查：雙能量X光吸收儀（DXA）

這是目前國際公認診斷骨質疏鬆的「黃金標準」。DXA檢查快速、無痛且輻射劑量極低（約為胸部X光的十分之一）。它主要測量腰椎和髖部的骨密度，並將結果與健康年輕成年人的平均骨密度進行比較，得出一個稱為「T值」的指標。世界衛生組織（WHO）的診斷標準如下：

• T值 ≥ -1.0：骨密度正常
• -2.5
• T值 ≤ -2.5：骨質疏鬆症
• T值 ≤ -2.5 並伴隨一處或以上脆弱性骨折：嚴重骨質疏鬆症

香港衛生署建議，65歲或以上的女性及70歲或以上的男性應進行一次基線骨密度檢查。對於有風險因子的較年輕人士（如提早停經、長期使用類固醇、有骨折史），也應提早接受評估。

2. 骨骼X光檢查：評估骨折情況

當患者出現背痛、身高變矮或駝背（俗稱「老倒縮」）時，醫生可能會安排脊椎X光檢查，以偵測是否有無明顯外傷的脊椎壓迫性骨折。這種骨折有時疼痛不明顯，但會逐漸改變體態。X光檢查對於確認骨折及其位置、嚴重程度至關重要，是制定老人骨質疏鬆治療計劃的重要依據。

3. 血液檢查：評估鈣、磷、維生素D水平

血液檢查無法直接診斷骨質疏鬆，但能幫助找出可能導致或加劇骨質流失的潛在原因。常檢查的項目包括：血鈣、血磷、副甲狀腺素、維生素D濃度、腎功能及肝臟功能等。例如，維生素D不足在香港的長者中相當普遍，這會嚴重影響鈣質吸收，必須在治療中加以糾正。全面的診斷應結合DXA結果、臨床風險因子評估（如FRAX®骨折風險評估工具）及必要的血液檢查，才能為患者量身訂製最合適的管理方案。

三、預防骨質疏鬆從小做起

「儲存骨本」就像儲蓄養老金，必須趁早開始。預防骨質疏鬆是一輩子的事，並非老年人的專利。理想的預防策略應貫穿生命各階段，重點在於青春期最大化骨量峰值，成年後盡量維持，老年時減緩流失速度。

1. 均衡飲食：攝取足夠的鈣質和維生素D

鈣是構成骨骼的主要礦物質，維生素D則是小腸吸收鈣質的關鍵輔助因子。根據香港衛生署建議，51歲及以上成人每日應攝取1000毫克鈣及800國際單位(IU)維生素D。

維生素D可透過日曬（每日讓臉部和手臂曬太陽10-15分鐘）、食物（如油脂豐富的魚類、蛋黃、強化維生素D的奶製品）及補充劑獲取。對於日照不足或吸收能力下降的長者，補充劑往往是必要選擇。

2. 規律運動：負重運動、肌力訓練

運動能給予骨骼機械性刺激，促進骨質生成。對骨骼最有益的運動包括：

• 負重運動：如快走、慢跑、跳舞、太極拳、爬樓梯等，利用身體重量對抗地心引力。
• 肌力訓練：使用彈力帶、啞鈴或自身體重進行訓練，每週2-3次，能增強肌肉力量，保護骨骼，並改善平衡，預防跌倒。

3. 避免不良習慣：戒菸、限酒

吸菸會干擾鈣質吸收並加速雌激素分解，直接損害成骨細胞。過量飲酒（定義為每日超過兩個標準酒精單位）則會毒害成骨細胞，並增加跌倒風險。戒除這些不良習慣是保護骨骼的基本步驟。

4. 定期篩檢：特別是高風險族群

如前所述，高風險族群應主動與醫生討論，安排骨密度檢查。早期發現骨質缺乏或疏鬆，便能及早透過生活型態調整或藥物進行干預，防範骨折於未然。預防勝於治療，在骨骼保健上更是顛撲不破的真理。

四、骨質疏鬆的治療方法

一旦確診骨質疏鬆，治療目標是減緩或停止骨質流失、增加骨密度、預防骨折，並緩解疼痛（如因骨折引起）。現代老人骨質疏鬆治療是一個多管齊下的綜合性方案，絕非單純補鈣即可。

1. 藥物治療

醫生會根據患者的骨折風險、年齡、性別、健康狀況及藥物耐受性來選擇合適的處方。主要藥物類別包括：

• 雙磷酸鹽類藥物（如Alendronate, Risedronate, Zoledronic Acid）：這是第一線常用藥，口服或靜脈注射，能抑制破骨細胞活性，減緩骨質流失。服用口服劑型時必須嚴格遵守指示（如清晨空腹以大量清水送服，並保持上半身直立至少30分鐘），以避免食道刺激。
• 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）（如Raloxifene）：模仿雌激素對骨骼的保護作用，增加骨密度並降低脊椎骨折風險，常用於停經後婦女。
• 副甲狀腺素類似物（如Teriparatide）：是一種「促骨形成」藥物，能刺激新骨生成，顯著增加骨密度，通常用於嚴重骨質疏鬆或對其他藥物治療無效的高風險患者，療程有限制（一般18-24個月）。
• 其他還有如Denosumab（一種單株抗體，抑制破骨細胞成熟）、Romosozumab（兼具抑制骨吸收與促進骨形成）等新型藥物。

藥物治療需長期堅持，並定期監測骨密度與評估療效。值得注意的是，對於曾發生小中風治療與照顧的患者，在選擇骨質疏鬆藥物時，醫生需更審慎評估其整體心血管風險及用藥安全性，進行跨專科協調。

2. 鈣和維生素D補充劑

這是所有藥物治療的「基石」。如果日常飲食無法攝取足夠，必須透過補充劑來確保每日達到建議攝取量。沒有充足的鈣和維生素D作為原料，任何抗骨質疏鬆藥物都難以發揮最大功效。補充維生素D亦有助於改善肌肉功能，降低跌倒風險。

3. 生活方式調整：預防跌倒、改善居家環境

對於骨骼脆弱的長者，預防跌倒與增加骨密度同等重要。一次跌倒可能導致髖部骨折，改變人生。生活調整包括：進行平衡訓練（如太極）、穿著防滑的鞋子、使用助行器（如需）、確保居家照明充足、移除地毯與雜物等絆腳物、在浴室加裝扶手和防滑墊。同時，管理好其他慢性病（如控制血壓、血糖以減少頭暈風險）和視力問題，也是預防跌倒的關鍵環節。

五、銀髮族的骨骼保健策略

針對銀髮族，骨骼保健需融入日常生活，著重於安全、可行與持續性。一個全面的策略應涵蓋物理環境、身體活動與營養支持。

1. 跌倒預防：改善視力、穿著合適的鞋子、移除家中障礙物

跌倒是長者骨折最主要的直接原因。預防措施必須細緻入微：

• 定期檢查視力：老花、白內障、青光眼等會影響深度知覺與平衡，應及時矯正。
• 合適的鞋履：選擇鞋底防滑、支撐性好、包覆性佳的鞋子，避免穿拖鞋或襪子在家行走。
• 居家安全改造：這是重中之重。確保通道暢通無阻，電線收好；在樓梯、浴室、廁所安裝堅固的扶手；保持地板乾燥，使用防滑地墊；改善全屋照明，特別是在床邊、走廊和門口安裝夜燈。

對於有中風病史、正在進行小中風治療與照顧的長者，其平衡能力與肌力可能更弱，跌倒風險更高，因此居家環境的安全評估與改造尤為迫切，照顧者需格外留意。

2. 居家運動：簡單的肌力訓練、平衡訓練

即使行動不便，長者也應在安全前提下盡可能活動。居家運動可以很簡單：

• 肌力訓練：坐在穩固的椅子上，進行抬膝、腳踝上勾下壓、手持輕物（如水瓶）做彎舉等動作，強化下肢與上肢肌力。
• 平衡訓練：在有人看護或扶穩堅固家具（如穩固的餐椅背）的情況下，練習單腳站立（每側10-15秒）、腳跟接腳尖直線站立等。太極拳的雲手、重心轉移等緩慢動作也是非常優秀的平衡練習。
• 柔軟度訓練：溫和的伸展運動有助維持關節活動度，減少僵硬與不適。

開始任何新運動計劃前，尤其是如果長者有關節炎或感到無故肌肉酸痛，應先諮詢醫生或物理治療師，確保運動安全且適合個人狀況。

3. 營養諮詢：尋求專業營養師的建議

隨著年齡增長，食慾、咀嚼能力、消化吸收功能都可能下降，使得從日常飲食中獲取足夠營養面臨挑戰。專業營養師可以：

• 評估個人的日常飲食習慣與營養攝取缺口。
• 根據健康狀況（如是否有腎病需限制磷攝取）、飲食偏好及咀嚼能力，設計個人化的高鈣餐單。
• 建議合適的營養補充品（如鈣片、維生素D劑、蛋白質補充劑）及其正確服用方法與時間。
• 提供烹飪技巧建議，例如如何將豆腐、小魚、深綠色蔬菜融入菜餚，或製作易於咀嚼和吞咽的高營養食物。

總而言之，對抗銀髮族骨質疏鬆是一場需要個人、家庭與醫療團隊共同參與的長期抗戰。透過早期診斷、積極治療、全面預防跌倒及持續的生活方式管理，長者完全可以維持強健的骨骼，享受自主、活躍且有尊嚴的晚年生活。