乳癌存活率全攻略：影響因素、治療進展與提升方法

乳癌的威脅與希望

乳癌作為全球女性最常見的惡性腫瘤，根據香港癌症資料統計中心最新數據顯示，每年新增病例超過4,700宗，平均每日有13名女性被診斷罹患乳癌。值得關注的是，乳癌在香港女性的發病率正以每年2-3%的速度持續上升，但同時期年齡標準化死亡率卻呈現下降趨勢，這反映出醫療進步對提升的顯著成效。

乳癌存活率是評估治療成效與預後的重要指標，通常以五年相對存活率作為標準。香港乳癌患者的整體五年相對存活率已達到84%，較二十年前的74%有明顯提升。這種進步主要歸功於篩檢技術的精進、治療方式的多元化，以及個人化醫療概念的落實。特別是早期乳癌（零期與第一期）的五年存活率更高達99%以上，凸顯早期發現與治療的關鍵性。

現代乳癌治療已從過去「一體適用」的模式，轉向「精準醫療」的新紀元。透過基因分析與分子分型，醫師能為每位患者量身打造最適合的治療策略，不僅提高療效，也減少不必要的副作用。這種個人化治療方針正是提升乳癌存活率的重要關鍵。

影響乳癌存活率的關鍵因素

乳癌分期是影響預後的最重要因素之一，國際上普遍採用TNM系統進行分期：

• 零期：亦稱原位癌，癌細胞僅限於乳管或小葉內，五年存活率接近100%
• 第一期：腫瘤小於2公分且未侵犯淋巴結，五年存活率約98-100%
• 第二期：腫瘤2-5公分或少量淋巴結轉移，五年存活率約90-93%
• 第三期：腫瘤大於5公分或多顆淋巴結轉移，五年存活率約72%
• 第四期：已發生遠端轉移，五年存活率約29%

除了分期，乳癌亞型對預後影響極大。根據受體狀態可分為：

患者年齡與整體健康狀況同樣影響治療選擇與預後。年輕患者可能面臨更侵襲性的腫瘤型態，而年長患者則需考慮併發症風險。此外，在於能提供更精準的預後評估，特別是對於有家族史或早發性乳癌的患者，基因檢測結果可能直接影響治療決策與預防措施。

乳癌治療方式對存活率的影響

手術治療是乳癌根治的基石，現代手術趨勢朝向「最小有效治療」發展：

• 保乳手術：適用於早期、腫瘤較小的患者，配合術後放射治療，存活率與全切除相當
• 乳房全切除術：適用於較大腫瘤、多發性病灶或患者選擇
• 前哨淋巴結切片：取代傳統腋下淋巴結全清除，大幅減少淋巴水腫風險

放射治療通常於保乳手術後進行，能降低2/3的局部復發風險。現代放射技術如強度調控放射治療(IMRT)能精準照射腫瘤區域，減少對心臟、肺部等重要器官的傷害。

化學治療雖會帶來副作用，但對於高風險患者能顯著提升乳癌存活率。常用藥物包括：

• 小紅莓類藥物（Doxorubicin, Epirubicin）
• 紫杉醇類藥物（Paclitaxel, Docetaxel）
• 環磷酰胺（Cyclophosphamide）

標靶治療是近年提升乳癌存活率的重要突破。針對HER2陽性乳癌的標靶藥物如曲妥珠單抗（Trastuzumab），能將復發風險降低40-50%，死亡風險降低30%。而CDK4/6抑制劑配合荷爾蒙治療，能顯著延長晚期荷爾蒙受體陽性患者的存活期。

乳癌基因檢測：解鎖存活率密碼

乳癌基因檢測好處在於能從分子層面了解腫瘤特性，為精準治療提供科學依據。常見檢測項目包括：

• BRCA1/BRCA2基因檢測：約5-10%乳癌與遺傳性BRCA基因突變相關，攜帶者一生罹患乳癌風險達45-85%
• PIK3CA基因檢測：約40%荷爾蒙受體陽性乳癌存在PIK3CA突變，可使用標靶藥物Alpelisib治療
• 多基因檢測：如Oncotype DX、MammaPrint等，能評估復發風險與化療效益

乳癌基因檢測好處具體體現在多個方面：首先，對於BRCA突變攜帶者，可考慮預防性措施或更積極的手術選擇；其次，基因檢測結果能指導標靶藥物使用，如BRCA突變患者對PARP抑制劑反應良好；再者，多基因檢測能協助醫師與患者決定是否需要化療，避免過度治療。

香港多家醫院已將基因檢測納入常規診療，特別是對於以下高風險族群：

• 早發性乳癌（診斷年齡≤45歲）
• 雙側乳癌或多重癌症病史
• 家族中有多位乳癌、卵巢癌患者
• 男性乳癌患者
• 三陰性乳癌患者

如何提升乳癌存活率：患者與家屬的共同努力

早期發現是提升乳癌存活率最有效的方法。香港衛生署建議：

• 20-39歲：每月自我檢查，每3年臨床檢查
• 40歲以上：每月自我檢查，每年乳房X光造影檢查
• 高風險族群：可能需提前開始篩檢或增加檢查頻率

積極配合治療至關重要。研究顯示，遵從醫囑完成全程治療的患者，復發風險降低30%以上。這包括按時服藥、完成所有化療與放射療程，以及定期回診追蹤。

健康生活方式對預後有顯著影響：

心理健康同樣不可忽視。乳癌患者罹患憂鬱症的風險是一般人的2-3倍，而心理健康狀況會直接影響治療順從性與生活品質。參與支持團體、尋求專業心理輔導、與家人朋友保持良好溝通，都是重要的心理支持方式。

充滿希望的未來

乳癌治療正以前所未有的速度進步。免疫治療、ADC藥物（抗體藥物複合體）、新型標靶藥物等創新療法，為晚期患者帶來新希望。例如，免疫檢查點抑制劑配合化療，能顯著延長三陰性乳癌患者的存活期；而T-DXd等ADC藥物對多重治療失敗的HER2陽性患者仍展現卓越療效。

乳癌存活率的持續提升是多方努力的成果：醫療人員的專業照護、科研人員的創新研發、政府與社會的資源投入，以及患者自身的積極參與。隨著精準醫療時代的來臨，乳癌基因檢測好處將更加凸顯，透過基因資訊指導的個人化治療，有望進一步提高療效並減少副作用。

面對乳癌，保持積極樂觀的心態至關重要。許多患者在治療後不僅恢復健康，更因為這段經歷而對生命有新的體悟，活出更精彩的人生。隨著醫學進步，乳癌已逐漸從「絕症」轉變為可管理的慢性病，未來前景充滿希望。