乳房纖維瘤：妳需要知道的一切

什麼是乳房纖維瘤？

乳房纖維瘤，是女性乳房最常見的良性腫瘤之一。它並非癌症，也不會增加罹患乳癌的風險，因此絕大多數情況下無需過度恐慌。從醫學角度定義，乳房纖維瘤是由乳腺的腺體組織和纖維結締組織異常增生所形成的實心、邊緣清晰的腫塊。其形成與女性體內的雌激素水平波動密切相關，因此它被視為一種對激素敏感的良性病變。由於其質地通常較為堅實、邊界分明，且能在乳房組織中滑動，因此在觸診時有「彈珠」或「橡皮球」般的獨特觸感。

這種良性腫瘤在臨床上非常普遍。根據香港乳癌基金會及本地醫療機構的資料顯示，乳房纖維瘤好發於20至35歲的年輕女性，尤其是在生育年齡的早期階段。有統計指出，約有10%的女性在一生中可能會出現乳房纖維瘤。雖然任何年齡的女性都可能發生，但在青春期少女和年輕女性中診斷出的乳房腫塊，有相當高的比例屬於纖維瘤。值得注意的是，部分女性可能同時擁有多個纖維瘤，這種情況稱為「多發性纖維瘤」。儘管它屬於良性，但發現乳房腫塊時，尋求專業醫療診斷以排除惡性可能，是至關重要的第一步。

乳房纖維瘤的成因

目前醫學界對乳房纖維瘤的確切成因尚未完全明瞭，但普遍認為與女性體內的激素水平，特別是雌激素，有著最直接的關聯。乳腺組織內含有對雌激素敏感的受體，當雌激素水平升高或波動較大時，可能會刺激乳腺的腺體和纖維組織過度生長，從而形成纖維瘤。這也解釋了為何纖維瘤常見於雌激素水平較高的生育年齡女性，並且在懷孕或哺乳期間，腫塊可能會因激素變化而暫時變大；而在更年期後，隨著雌激素水平下降，部分纖維瘤可能會縮小甚至鈣化。

除了主要的激素因素外，其他可能的影響因素也受到關注。遺傳傾向是一個考量點，若家族中有女性成員曾患有乳房纖維瘤，其發生機率可能略高。此外，飲食與生活型態也可能扮演間接角色。一些研究指出，高脂肪、高糖分的飲食可能影響體內激素平衡。然而，這些關聯性尚未有決定性的證據。總體而言，乳房纖維瘤的生成是一個多因素過程，核心驅動力仍是激素對敏感乳腺組織的刺激，其他因素可能只是輔助或調節角色，並不會直接「導致」纖維瘤的產生。

乳房纖維瘤的症狀

大多數的乳房纖維瘤本身並不會引起疼痛或不適，這也是許多女性在無意中發現它的原因。其最典型、也幾乎是唯一的症狀，就是在乳房內觸摸到一個或多個異常的腫塊。以下是其常見的臨床特徵描述：

• 觸感：腫塊質地堅實、有彈性，類似橡皮或硬橡皮擦。邊緣光滑、界限分明，與周圍的乳房組織有清晰區隔。
• 活動性：按壓時，腫塊可以在乳房組織內自由移動，不會緊密黏附在皮膚或深層胸壁上，這是區別於某些惡性腫瘤的重要特徵之一。
• 大小與形狀：通常呈圓形或橢圓形，大小不一，從幾毫米到數厘米都有可能。大小可能會隨著月經週期輕微變化，但一般不會快速增大。
• 位置與數量：可發生於乳房任何象限，但外上側較為常見。可能是單發，也可能是多發。

因此，定期進行乳房自我檢查是早期發現任何異常（包括乳房纖維瘤）的關鍵。建議在月經結束後一週進行，此時乳房較不脹痛，觸感最準確。檢查時可面對鏡子觀察乳房外觀有無凹陷、皮膚變化，並以指腹平壓的方式，用畫圈或上下垂直移動的手法，系統性地觸摸整個乳房及腋下區域。一旦發現新的、持續存在的、不會隨月經週期消失的腫塊，無論是否有其他症狀，都應盡快諮詢醫生，切勿自行診斷。

乳房纖維瘤的診斷

當發現乳房腫塊後，專業的醫學診斷是釐清其性質、排除惡性可能的唯一途徑。診斷乳房纖維瘤的流程通常是階梯式、多工具結合的，旨在以最安全、準確的方式獲得結論。首先，醫生會進行詳細的問診和臨床觸診，了解腫塊的特性及個人與家族病史。

接下來，影像學檢查是核心步驟。對於35歲以下的年輕女性，由於乳腺組織較為緻密，乳房超音波是首選的檢查工具。超音波可以清晰顯示腫塊的邊界、內部結構（實心或囊腫）、以及血流情況。典型的乳房纖維瘤在超音波下會呈現邊緣光滑、形態規則的均質低回音結節。對於35歲以上或超音波有疑慮的情況，醫生可能會建議加做乳房X光攝影（鉬靶），它有助於發現微細鈣化點，並提供另一角度的影像資訊。

如果影像檢查結果高度懷疑是典型的纖維瘤，且患者年輕、腫塊小，醫生可能會建議「觀察等待」，定期追蹤即可。若腫塊特徵不典型、大小超過一定範圍（例如2-3公分以上）、或在短期內有明顯變化，為了獲得確診，就需要進行組織學檢查。這包括：

• 細針穿刺細胞學檢查：用細針抽取少量細胞在顯微鏡下觀察，創傷小，但可能無法取得足夠的組織做完全診斷。
• 空心針穿刺切片檢查：這是診斷乳房纖維瘤的黃金標準。在局部麻醉下，用較粗的空心針取得條狀的組織樣本進行病理分析，能準確區分良性與惡性，準確率極高。

整個診斷流程的目的，是在最小侵入性的前提下，獲得最確切的病理診斷，讓患者和醫生能共同制定後續的治療與追蹤計劃。

乳房纖維瘤的治療選擇

確診為乳房纖維瘤後，治療並非總是必要。具體的處理方式取決於腫塊的大小、生長速度、患者的年齡、症狀以及個人憂慮程度。主要的治療選項可分為三大類：

1. 觀察等待（主動監測）

這是對於典型、小型（例如小於2公分）、且無症狀的乳房纖維瘤最常採用的策略。既然它是良性且癌變風險極低，立即手術並非必須。醫生會建議患者定期（例如每6至12個月）回診，透過臨床觸診和乳房超音波來監測腫塊有無變化。只要腫塊保持穩定，就可以持續觀察。許多纖維瘤在女性進入更年期後可能會自然縮小。這種方式避免了不必要的手術創傷與疤痕。

2. 手術切除

當出現以下情況時，醫生可能會建議手術切除：腫塊持續增大（例如在半年到一年內增長超過20%）、引起疼痛或不適、因外觀巨大影響乳房形態、患者因腫塊存在而產生嚴重焦慮、或病理檢查結果有非典型增生等疑慮。傳統手術是在局部或全身麻醉下，在腫塊上方皮膚做切口，將整個纖維瘤連同部分周圍組織完整取出，送交病理化驗以獲得最終確診。優點是切除徹底，缺點是會留下疤痕，且可能影響乳房外觀。

3. 微創手術

隨著科技進步，針對乳房纖維瘤的微創治療提供了新的選擇，其特點是傷口小、恢復快、對乳房外觀影響較小。常見的技術包括：

• 真空輔助切片切除術：在超音波引導下，透過一個約3-5毫米的小切口，以真空抽吸裝置將腫塊組織分次吸出並切除。既能取得足夠的組織做病理診斷，又能達到治療效果。
• 冷凍消融術：利用超低溫的探針凍結並摧毀腫瘤細胞，壞死的組織會逐漸被人體吸收。此技術無需開刀，僅有針孔大小的傷口。
• 射頻消融術：透過高頻電流產生熱能，精準地破壞腫瘤組織。

這些微創技術在香港部分私立醫院及專科中心已有提供，但適用性需由醫生根據腫塊位置、大小及設備情況進行評估。患者應與醫生充分討論各種選項的利弊，做出最適合個人情況的決定。

乳房纖維瘤的預防和生活方式建議

雖然無法完全預防乳房纖維瘤的發生，因為其主因與內在激素水平相關，但透過維持健康的生活型態，可能有助於穩定體內激素環境，並促進整體乳房健康。以下是一些實證支持的建議：

健康飲食的重要性

均衡飲食是維持激素平衡的基礎。建議增加高纖維食物的攝取，如全穀類、蔬菜和水果，有助於身體排除多餘的雌激素。同時，適量攝取優質蛋白質和富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽）。應減少高脂肪（特別是飽和脂肪與反式脂肪）、高糖分及過度加工食品的攝入，因為這些食物可能間接影響激素代謝。雖然沒有特定食物能「消除」纖維瘤，但健康的飲食有助於創造一個不利於異常增生的體內環境。

適度運動

規律的體育活動被證實能降低體內雌激素水平，並幫助維持健康體重。肥胖是已知的乳癌風險因素，因為脂肪組織會產生雌激素。每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎單車），結合每週2次的力量訓練，不僅有益心血管健康，也對乳房健康有正面影響。

定期乳房檢查

這是管理乳房健康，包括監測乳房纖維瘤的基石。建議結合以下三層檢查：

此外，管理壓力、限制酒精攝入、避免使用含雌激素的保健品（除非經醫生處方），也是維持整體激素平衡的重要環節。最重要的是，與醫生建立良好的溝通，了解自己的乳房狀況，對乳房纖維瘤抱持「重視但不恐懼」的態度，在專業指導下進行適當的監測或治療，便能與它和平共處，維持高品質的生活。