中耳炎：症狀、成因及預防全面指南

一、什麼是中耳炎？

中耳炎是指位於鼓膜後方中耳腔的炎症反應，主要發生在咽鼓管連接中耳與鼻咽部的通道功能失常時。根據香港衛生署統計，全港每年約有15%的兒童因中耳炎就診，其中3歲以下幼兒佔就診比例的60%。中耳炎可分為三大類型：急性中耳炎通常由細菌或病毒感染引起，病程在3週內，症狀包括劇烈耳痛、發燒和聽力下降；慢性中耳炎則指持續3個月以上的炎症，可能伴隨鼓膜穿孔和反覆流膿；漿液性中耳炎又稱分泌性中耳炎，特徵是中耳積液但無急性感染症狀，容易導致傳導性聽力損失。

從解剖學角度來看，中耳是一個充滿空氣的腔室，內部包含聽小骨鏈，負責將聲波振動傳遞至內耳。當咽鼓管因感冒、過敏或結構因素發生阻塞時，中耳內的空氣逐漸被組織吸收形成負壓，導致組織液滲出形成積液，成為細菌生長的溫床。值得注意的是，兒童的咽鼓管較成人短平且水平，使得鼻咽部分泌物更容易逆流至中耳，這也是幼兒成為中耳炎高風險族群的主要原因。根據香港大學醫學院的研究顯示，約80%的兒童在3歲前至少經歷過一次中耳炎發作，其中30%會出現反覆感染的情況。

二、中耳炎的常見症狀

中耳炎的症狀表現因年齡和炎症類型而有所差異。在耳痛方面，急性中耳炎患者常描述為持續性跳痛或刺痛，夜間平躺時因靜脈充血而加劇，幼兒可能表現為哭鬧不安、頻繁抓耳。聽力下降初期表現為隔膜感，如同耳朵浸在水中，這是因中耳積液影響聽小骨振動所致。根據香港聽力學會的臨床數據，急性中耳炎導致的聽力損失約在25-50分貝之間，相當於輕中度聽障。

兒童患者的症狀表現更具多樣性：嬰兒可能出現餵食困難、睡眠障礙與易怒情緒；學齡兒童則可能表現出學習注意力不集中，這常被誤認為行為問題。發燒體溫通常介於38-40°C，在細菌性感染時尤為明顯。當鼓膜因壓力過大而破裂時，會出現黃色或帶血絲的分泌物，此時耳痛反而可能緩解，但這不代表病情好轉。香港兒童醫院耳鼻喉科2022年的統計顯示，就診患兒中出現耳朵流膿的比例約佔23%，其中鼓膜自發性穿孔佔15%。

• 嬰幼兒特異症狀：拒絕躺臥、持續搖頭、喪失平衡感
• 慢性中耳炎特徵：耳鳴、耳悶脹感持續超過3個月
• 危險徵兆：頸部僵硬、劇烈頭痛、面部肌肉無力

三、中耳炎的成因

中耳炎的致病機制主要圍繞著咽鼓管功能障礙與病原體侵襲兩大因素。在細菌感染方面，肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）佔培養陽性病例的35%，其產生的炎性物質會引發強烈免疫反應；流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）則常見於復發性病例，特別是未接種相關疫苗的兒童。病毒感染通常先於細菌感染，呼吸道合胞病毒（RSV）和流感病毒會導致咽鼓管黏膜腫脹，創造有利於細菌繁殖的環境。

過敏性鼻炎是重要的風險因素，香港過敏科醫學會研究指出，過敏體質兒童罹患中耳炎的風險較常人高出3倍。當過敏原刺激鼻黏膜時，會引發組織胺釋放，導致咽鼓管淋巴組織增生與黏膜水腫。結構性因素亦不容忽視：顎裂患兒因顎部肌肉無法正常開啟咽鼓管，中耳炎發生率達90%；腺樣體肥大則會直接阻塞咽鼓管開口，香港威爾斯親王醫院資料顯示，因反覆中耳炎接受腺樣體切除術的兒童中，約70%術後症狀明顯改善。

四、中耳炎的診斷方法

完整的診斷流程始於詳盡的病史詢問，醫師會重點了解症狀持續時間、疼痛特點、近期上呼吸道感染史、過敏史與既往中耳炎發作頻率。對於兒童患者，還需詢問語言發展狀況與學習表現，因慢性中耳炎可能影響語言習得。耳鏡檢查是診斷的關鍵環節，醫師透過耳鏡可觀察鼓膜的顏色、位置、透明度與活動度：急性感染時鼓膜充血腫脹呈櫻紅色；漿液性中耳炎則見琥珀色液體或氣泡；慢性病例可能發現鼓膜穿孔或鈣化斑。

聽力學評估包含純音聽力檢查與鼓室圖檢查。純音聽力檢查能量化聽閾值，典型中耳炎患者呈現傳導性聽力損失，以低頻區受損為主。鼓室圖則通過測量聲波在耳道的反射情況，判斷中耳壓力與順應性：A型曲線表示正常；B型平坦曲線提示中耳積液；C型負壓曲線顯示咽鼓管功能不良。根據香港耳鼻喉科中心2023年數據，結合耳鏡與鼓室圖檢查可使診斷準確率提升至95%。對於複雜病例，可能需進行頭頸部電腦斷層掃描，以評估乳突氣房與內耳結構狀況。

進階檢查指標

• 鼻咽內視鏡：直接觀察咽鼓管開口與腺樣體狀態
• 聽性腦幹反應：適用於無法配合常規檢查的幼兒
• 過敏原測試：針對反覆發作的過敏性患者

五、中耳炎的治療方法

治療策略需根據病因、患者年齡與病情嚴重度個別化制定。抗生素選擇應以本地流行病學資料為依據，香港衛生防護中心建議首選阿莫西林-克拉維酸，療程7-10天。對於青黴素過敏者，可選用第二代頭孢菌素或大環內酯類藥物。值得注意的是，香港大學感染及傳染病中心研究發現，約20%的肺炎鏈球菌對紅黴素產生抗藥性，因此用藥需謹慎評估。

症狀管理同樣重要：布洛芬與對乙酰氨基酚可有效緩解疼痛與發燒，但應避免使用阿司匹林於兒童患者。局部治療方面，含酚甘油滴耳液能提供局部麻醉效果，但鼓膜穿孔時禁用。鼻用類固醇噴劑可減輕過敏引起的黏膜水腫，配合生理鹽水鼻腔沖洗能改善咽鼓管通氣。手術介入的時機包括：反覆急性發作（6個月內≥3次或1年內≥4次）、持續性積液超過3個月伴聽力損失、或出現併發症徵兆。

手術治療選項

• 鼓膜穿刺術：用於抽取積液進行細菌培養與藥敏測試
• 鼓膜切開置管術：通氣管留置通常維持6-12個月
• 腺樣體切除術：適用於合併鼻塞與張口呼吸的患兒

六、如何預防中耳炎？

疫苗接種是第一道防線，香港兒童免疫計劃包含的13價肺炎鏈球菌結合疫苗（PCV13）能覆蓋最常見的致病血清型。研究顯示接種PCV13後，疫苗型中耳炎發生率下降達60%。年度流感疫苗同樣重要，因流感病毒是誘發中耳炎的常見前驅感染。環境控制方面，嚴格避免二手煙暴露至關重要，煙草中的化學物質會麻痺咽鼓管纖毛運動，香港吸煙與健康委員會數據顯示，家中有人吸煙的兒童中耳炎風險增加1.6倍。

餵養姿勢需要特別注意，嬰兒應保持半坐立位餵食，避免平躺時配方奶經咽鼓管逆流至中耳。母乳餵養至少6個月能顯著降低中耳炎風險，因母乳中的免疫球蛋白A可增強黏膜防禦力。過敏管理包括使用防蟎寢具、維持室內濕度50%以下、在花粉季節關閉窗戶。根據香港過敏協會指南，規範使用鼻用類固醇與抗組織胺能有效控制過敏性鼻炎，從而減少中耳炎發作頻率。

七、中耳炎的併發症

未經適當治療的中耳炎可能引發嚴重併發症，其中聽力損失是最常見的後遺症。慢性積液導致聽小骨鏈粘連固定，造成持續性傳導性聽聾；長期炎症更可能透過圓窗膜影響內耳，發展成感音神經性聽力損失。香港衛生署聽力篩查計劃數據顯示，約5%的慢性中耳炎患兒會出現永久性聽力損傷，影響語言與認知發展。

感染擴散可能引發乳突炎，細菌經乳突氣房擴散至顳骨，典型表現為耳後紅腫疼痛、耳廓前移。面神經麻痺發生率約1%，因炎症影響穿行於中耳的面神經所致。最危險的併發症當屬顱內感染，包括腦膜炎、腦膿瘍與側竇血栓性靜脈炎，雖然發生率僅0.1%，但死亡率可達15%。香港神經外科醫學會建議，對出現劇烈頭痛、意識改變或頸部僵硬的中耳炎患者，應立即進行神經影像學檢查。及時診斷與規範治療能將嚴重併發症風險控制在2%以下，因此患者不應輕忽中耳炎的潛在威脅。

罕見但嚴重併發症

• 迷路炎：出現眩暈、眼球震顫與嘔吐
• 岩骨尖炎：深部頭痛與外展神經麻痺
• 硬腦膜外膿瘍：通常需手術引流