腱鞘囊腫手術：適應症、流程與術後護理
一、手術的考量：何時需要手術？
腱鞘囊腫是手腕、手指或足部常見的良性腫塊，根據香港醫院管理局的統計，每年約有3,000例新確診病例。雖然多數囊腫會自行消退，但當出現以下三種情況時，醫師通常會建議進行手術介入：
1. 非手術治療無效
臨床上約有60%的腱鞘囊腫患者會先接受保守治療，包括：
- 囊腫抽吸術：透過針頭抽取囊液，但香港威爾斯親王醫院數據顯示復發率高達50%
- 類固醇注射：可暫時緩解症狀，但對大型囊腫效果有限
- 物理治療：透過超音波或按摩改善局部循環
當這些方法持續3-6個月仍無明顯改善，且囊腫持續增大時，便需要考慮手術切除。
2. 囊腫嚴重影響生活品質
位於關鍵部位的腱鞘囊腫可能導致：
- 手腕活動度下降20-30%，影響書寫、打字等精細動作
- 持續性疼痛，夜間痛醒頻率增加
- 外觀明顯隆起，造成心理壓力與社交困擾
特別是從事重複性手部作業的職業（如廚師、文員、音樂家），囊腫會直接影響工作效能。
3. 壓迫神經或血管
當腱鞘囊腫壓迫到周邊組織時可能引發：
- 腕隧道症候群：正中神經受壓導致手指麻木
- 尺神經壓迫：小指與無名指出現刺痛感
- 血管循環障礙：手指蒼白、溫度降低
香港骨科醫學會建議，若出現神經學症狀或血流異常，應於2-4週內進行手術評估。
二、手術方式
1. 開放式手術
a. 手術流程
傳統開放式手術通常在局部麻醉下進行，過程約30-60分鐘：
- 於囊腫表面做2-3公分切口
- 仔細分離囊壁與周圍組織
- 完整切除囊腫及相連的腱鞘組織
- 檢查並修復關節囊缺損處
- 分層縫合傷口並加壓包紮
b. 優點與缺點
| 優點 | 缺點 |
|---|---|
| 視野清晰，切除完整 | 疤痕較明顯（約3-5公分） |
| 復發率低（5-10%） | 組織損傷較大 |
| 適合複雜或復發性囊腫 | 恢復期較長（4-6週） |
2. 關節鏡手術
a. 手術流程
微創關節鏡手術需由經驗豐富的醫師操作：
- 在皮膚做2-3個0.5公分小切口
- 置入關節鏡與微型器械
- 在監視器導引下切除囊腫根源
- 使用射頻電燒進行止血
- 僅需縫合1-2針
b. 優點與缺點
| 優點 | 缺點 |
|---|---|
| 疤痕細小美觀 | 設備要求高，費用較貴 |
| 組織傷害少，恢復快 | 不適合巨大或黏連嚴重囊腫 |
| 術後2-3週可恢復正常活動 | 醫師學習曲線較長 |
三、手術風險與併發症
根據香港醫療統計數據，腱鞘囊腫手術整體併發症發生率約8-12%，主要包括：
1. 感染
手術傷口感染率約1-2%，風險因素包括：
- 糖尿病患者血糖控制不良
- 長期使用免疫抑制劑
- 術後傷口護理不當
感染徵兆包括紅腫加劇、化膿、發燒等，需立即就醫使用抗生素。
2. 神經損傷
手腕部神經密佈，手術可能傷及：
- 橈神經淺支：導致手背感覺異常
- 正中神經掌支：影響拇指感覺功能
- 尺神經背支：造成小指麻木
暫時性神經麻痺發生率約3-5%，多數在3-6個月內逐漸恢復。
3. 疤痕增生
約15%患者會出現疤痕問題：
- 肥厚性疤痕：紅色隆起，伴隨搔癢
- 疤痕攣縮：影響關節活動度
- 蟹足腫：體質性因素導致疤痕過度增生
可透過矽膠片、類固醇注射或雷射治療改善。
4. 復發
腱鞘囊腫手術後復發率因術式而異：
- 開放式手術：5-10%
- 關節鏡手術：8-15%
- 單純囊腫切除未處理根源：30-50%
復發多在術後6-12個月內發生，需再次評估手術必要性。
四、術前準備
1. 醫師評估與檢查
術前需完成系列評估：
- 超音波檢查：確認囊腫大小、位置與神經血管關係
- MRI核磁共振：評估關節囊缺損情況
- 神經傳導檢查：確認有無潛在神經壓迫
- 血液檢查：凝血功能與感染指數
香港公立醫院通常需等待2-4週完成所有檢查。
2. 停用特定藥物
術前1-2週需調整用藥：
| 需停用藥物 | 停用時間 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 阿斯匹靈 | 7-10天 | 依醫師指示改用其他止痛藥 |
| 抗凝血劑（Warfarin） | 3-5天 | 可能需住院轉換短效抗凝藥 |
| 非類固醇消炎藥 | 3-7天 | 改用acetaminophen類藥物 |
3. 術前禁食
根據麻醉方式有不同的準備要求：
- 局部麻醉：無需嚴格禁食，建議術前4小時輕食
- 區域麻醉（臂叢神經阻斷）：禁食6-8小時
- 全身麻醉：禁食8小時（固體食物）、2小時（清流質）
術前需卸除指甲油、飾品，並穿著寬鬆衣物方便穿脫。
五、術後護理與復健
1. 傷口護理
術後7-14天是傷口照護關鍵期：
- 保持敷料清潔乾燥，若滲濕需立即更換
- 術後48小時內可冰敷減輕腫脹（每次15-20分鐘）
- 抬高患肢於心臟位置，促進靜脈回流
- 依醫囑於術後10-14天拆線
香港衛生署建議傷口完全癒合前避免接觸生水。
2. 止痛藥物使用
疼痛管理分階段進行：
| 時期 | 藥物選擇 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 術後1-3天 | 處方類止痛藥（如Tramadol） | 可能產生嗜睡副作用，避免駕駛 |
| 術後4-7天 | 非類固醇消炎藥（如Diclofenac） | 飯後服用減少腸胃不適 |
| 術後第2週起 | 普通止痛藥（如Paracetamol） | 按需使用，不超過每日最高劑量 |
3. 復健運動
分階段復健計畫對功能恢復至關重要：
- 第一階段（術後1-2週）：輕度手指活動、肩肘關節運動，避免手腕負重
- 第二階段（術後3-4週）：手腕主動活動度訓練，逐步增加阻力
- 第三階段（術後5-6週）：握力訓練、本體感覺練習，準備回歸工作
- 第四階段（術後7-8週）：功能性訓練，模擬工作或運動特定動作
香港物理治療師學會建議每週進行2-3次專業復健療程。
4. 定期回診追蹤
術後追蹤時程與重點：
- 術後2週：拆線檢查傷口癒合情況
- 術後6週：評估關節活動度與肌力恢復
- 術後3個月：超音波檢查確認無復發跡象
- 術後6個月與1年：長期功能評估與生活品質問卷
若出現復發徵兆（如原部位再次隆起）、持續性麻木或活動受限，應提前回診。透過完善的手術決策、精細的手術技巧與確實的術後照護，多數腱鞘囊腫患者能獲得滿意的治療效果，重拾正常手部功能與生活品質。
