肺部掃描全攻略：從原理到注意事項

一、肺部掃描是什麼？

肺部掃描是現代醫學中一種重要的影像學檢查方法，通過非侵入性的技術手段獲取肺部結構和功能的詳細圖像。這種檢查可以幫助醫生發現肺部病變、評估疾病嚴重程度並指導治療方案的制定。隨著醫療技術的進步，肺部掃描已經成為診斷肺部疾病不可或缺的工具之一。

1. 掃描原理簡介

不同類型的肺部掃描技術基於不同的物理原理。X光檢查利用X射線穿透人體組織時被不同程度吸收的特性，在底片上形成黑白影像。密度較高的組織（如骨骼）會呈現白色，而密度較低的組織（如肺部空氣）則顯示為黑色。電腦斷層掃描（CT）同樣使用X射線，但通過旋轉發射器和多個探測器收集數據，再由電腦重建成橫斷面圖像，提供更詳細的解剖信息。磁力共振掃描（MRI）則利用強磁場和無線電波使體內氫原子發生共振，通過檢測這些原子釋放的能量來生成圖像，特別適合觀察軟組織結構。

2. 常見的肺部掃描類型：X光、CT、MRI

在香港醫療體系中，最常見的肺部掃描包括三種主要類型：

• X光檢查：作為最基礎的篩查工具，常用於初步檢查肺部感染、結核病或腫瘤等病變
• 電腦斷層掃描（CT）：包括常規CT和高分辨率CT，能夠提供更精細的肺部結構圖像，特別適合檢測早期肺癌、肺結節和間質性肺病
• 磁力共振掃描（MRI）：雖然較少用於肺部常規檢查，但在評估縱隔病變、血管異常和某些特定腫瘤方面具有優勢

3. 各種掃描的優缺點比較

根據香港衛生署數據，2022年全港共進行了超過50萬次肺部X光檢查和約15萬次照肺ct檢查，顯示這些檢查在臨床實踐中的廣泛應用。

二、為什麼需要做肺部掃描？

肺部掃描在現代醫療中扮演著至關重要的角色，特別是在呼吸道疾病發病率較高的香港。空氣污染、吸煙人口老齡化等因素都增加了肺部疾病的風險，使得定期檢查變得更加重要。

1. 肺部疾病的早期檢測

早期發現是治療肺部疾病的關鍵。根據香港癌症資料統計中心數據，肺癌是香港最常見的癌症死因，2021年導致超過3,900人死亡。肺部電腦掃描能夠檢測到小至2-3毫米的肺結節，遠早於X光檢查的發現時間。國際研究顯示，對高危人群（如長期吸煙者）進行低劑量CT篩查，可降低肺癌死亡率20-25%。除了癌症，CT掃描還能早期發現肺氣腫、肺纖維化等慢性肺部疾病，使患者能夠及時接受治療，減緩疾病進展。

2. 評估肺部疾病的嚴重程度

當患者被診斷患有肺部疾病後，肺部掃描可以幫助醫生評估疾病的嚴重程度和範圍。例如，在COVID-19 pandemic期間，CT掃描被廣泛用於評估肺部受感染的程度，通過計算肺部受累面積百分比來指導治療決策。對於慢性阻塞性肺病（COPD）患者，CT可以量化肺氣腫的程度和分布，幫助預測疾病預後和規劃治療方案。此外，掃描結果還可以評估肺結核的活動性、胸腔積液的量以及縱隔淋巴結的狀態，為全面評估病情提供重要依據。

3. 監測治療效果

對於正在接受治療的肺部疾病患者，定期進行照肺CT可以客觀評估治療反應。在癌症治療中，CT掃描通過測量腫瘤大小的變化來評估化療或靶向治療的效果，根據實體瘤反應評價標準（RECIST）進行量化評估。對於肺炎患者，系列X光或CT檢查可以監測炎症吸收情況，確保治療有效。在香港的醫療實踐中，肺結核患者通常每2-3個月進行一次CT檢查，以評估治療反應和檢測可能的藥物耐藥性。這種監測不僅有助於調整治療方案，也為患者提供了治療進展的可視化證據。

三、肺部掃描前的準備

充分的準備工作是確保肺部掃描順利進行和結果準確的關鍵。不同類型的掃描有不同的準備要求，患者應嚴格遵循醫療機構的指示，以避免不必要的重複檢查或結果偏差。

1. 告知醫生病史和過敏史

在接受掃描前，患者必須向醫生詳細告知自己的完整病史和過敏史，這對檢查安全和結果解讀至關重要。重要信息包括：是否有哮喘、呼吸困難史；是否有對比劑過敏史（特別是碘過敏，因為CT對比劑含碘）；是否有腎功能不全（影響對比劑排泄）；是否有甲狀腺功能亢進（對比劑可能加重病情）；以及是否懷孕或可能懷孕（避免胎兒接受不必要的輻射）。根據香港醫管局指南，約有1-3%的人群可能對CT對比劑產生過敏反應，從輕度皮疹到嚴重的過敏性休克不等，提前告知過敏史可以讓醫護人員做好準備或選擇替代方案。

2. 是否需要禁食

是否需要禁食取決於掃描類型和是否使用對比劑。常規胸部X光通常不需要禁食。對於不使用對比劑的肺部電腦掃描，一般也不要求禁食。然而，如果檢查需要使用對比劑（特別是腹部和胸部聯合掃描），通常要求檢查前4-6小時禁食，以防止對比劑引起的噁心嘔吐導致吸入性肺炎。香港大多數放射科中心要求患者在增強CT檢查前至少禁食4小時，但可以飲用少量清水服用必要藥物。對於糖尿病患者，需要特別注意禁食期間的血糖管理，應提前與醫生討論胰島素或口服降糖藥的調整方案。

3. 移除金屬物品

無論進行哪種肺部掃描，都必須移除檢查區域的金屬物品，因為金屬會產生偽影，干擾圖像質量並影響診斷準確性。需要移除的物品包括：項鍊、耳環、胸針、帶金屬鈕扣的衣物、胸罩鋼圈、拉鏈等。對於女性患者，最好穿著前開襟的衣物以便於更換檢查袍。值得注意的是，某些體內金屬植入物（如心臟起搏器、動脈瘤夾、金屬假體）可能是MRI掃描的禁忌症，必須提前告知技術人員。在香港的標準流程中，技術人員會在掃描前再次確認患者已移除所有金屬物品，並提供專用儲物櫃保管個人物品。

四、肺部掃描的過程

了解肺部掃描的具體過程可以幫助患者減少焦慮，更好地配合檢查，從而獲得高質量的圖像。不同類型的掃描過程有所不同，但都設計為盡可能舒適和高效。

1. 各種掃描的步驟說明

X光檢查過程最為簡單快捷：患者站立於探測器前，技術人員定位後要求患者深吸氣並屏住呼吸2-3秒，同時發射X射線，整個過程通常只需5-10分鐘。照肺CT過程稍複雜：患者平躺在掃描床上，床會滑入一個圓形機架中；技術人員通過對講系統指導呼吸，通常要求患者在每次掃描時屏氣5-15秒；如果使用對比劑，會通過靜脈注射後再進行掃描。MRI檢查時間最長：患者躺入較深的磁體隧道中，需要保持靜止15-45分鐘；機器會產生較大的敲擊聲，患者會獲得耳塞或耳機保護聽力；由於MRI對運動非常敏感，穩定的呼吸配合至關重要。

2. 掃描時的注意事項

在掃描過程中，患者的配合直接影響圖像質量。最重要的注意事項是呼吸指令的遵循：大多數肺部掃描需要在深吸氣後屏氣進行，以充分擴張肺部並減少呼吸運動偽影。技術人員通常會提前進行呼吸訓練，確保患者理解指令。對於CT和MRI檢查，保持絕對靜止至關重要，即使輕微移動也可能導致圖像模糊需要重掃。如果使用對比劑，注射時可能會感到全身熱感或金屬味，這是正常現象，不必驚慌。如有任何不適，應立即通過對講系統告知技術人員。幽閉恐懼症患者應提前告知，醫療機構可提供輕度鎮靜劑或採取其他緩解措施。

3. 掃描時間長度

不同類型掃描的時間差異很大：胸部X光是最快速的，實際曝光時間僅需毫秒級，加上準備和定位，總時間通常在10分鐘以內。常規肺部電腦掃描不使用對比劑時，實際掃描時間僅需5-10秒，但加上準備、定位和呼吸指導，總檢查時間約15-20分鐘；使用對比劑的增強CT則需要更長時間（約30-45分鐘），因為需要等待對比劑分布到目標組織。MRI檢查時間最長，常規胸部MRI序列需要30-45分鐘，複雜的檢查可能需要1小時以上。值得注意的是，這些時間不包括登記、等待和更衣時間，患者應為整個就診過程預留足夠時間。

五、肺部掃描後的注意事項

掃描完成後，正確的後續步驟對確保患者健康和有效利用檢查結果至關重要。從報告解讀到後續追蹤，每個環節都需要認真對待。

1. 如何解讀報告

肺部掃描報告由專業放射科醫生撰寫，包含技術性描述和診斷意見兩大部分。報告中常見的術語包括：肺結節（肺部的小圓形陰影，需關注大小、形態和增長速度）、磨玻璃影（淡淡雲霧狀陰影，可能提示炎症或早期腫瘤）、實變（緻密陰影，常見於肺炎）、肺氣腫（肺組織破壞導致過度充氣）、胸膜積液（胸腔內液體聚集）等。根據香港放射科醫學院指南，肺結節的處理依據大小和風險因素決定：小於4mm的實性結節通常建議年度隨訪；4-6mm結節建議6-12個月隨訪；大於8mm結節可能需要進一步檢查或PET-CT評估。患者應注意，報告中「疑似」、「可能」、「不能排除」等措辭表示不確定性，需要結合臨床其他信息綜合判斷。

2. 諮詢醫生建議

獲取肺部電腦掃描報告後，必須與主治醫生進行詳細討論，而不是自行解讀。醫生會結合患者的症狀、體徵、實驗室檢查和其他影像學結果，對報告進行臨床關聯和解讀。重要的是了解：發現異常的臨床意義是什麼？是否需要進一步檢查（如支氣管鏡、活檢或PET-CT）？是否需要治療介入？如果發現肺結節，何時需要複查？治療方案是否需要調整？根據香港醫管局數據，約20-30%的CT掃描會發現偶然性病變（incidental findings），其中大多數是良性或不需立即處理的，專業的醫學解讀可以避免不必要的焦慮和過度治療。患者應準備好問題清單，確保所有疑問得到解答。

3. 後續追蹤

根據掃描結果和醫生建議，可能需要制定個性化的後續追蹤計劃。對於偶然發現的小肺結節，通常建議在特定時間間隔進行複查，觀察結節變化。香港胸肺基金會推薦：低風險患者的小於6mm實性結節通常無需常規隨訪；6-8mm結節建議6-12個月後複查；大於8mm結節可能需要更頻繁的監測或進一步檢查。對於慢性肺部疾病患者，如COPD或肺纖維化，通常建議每年進行一次照肺CT以監測疾病進展。如果掃描結果正常但症狀持續，醫生可能會建議其他檢查如肺功能測試或支氣管鏡。重要的是遵循醫囑進行定期追蹤，同時採取健康生活方式（如戒煙、避免空氣污染暴露）以維護肺部健康。